Диабетическая полинейропатия

Причины появления диабетической полинейропатии

Нормальный путь утилизации глюкозы. Глюкоза легко усваивается из съеденной пищи и попадает в кровь. Затем глюкоза попадает из крови в клетки организма под действием гормона инсулина. Для этого на поверхности клеток организма имеются инсулиновые рецепторы. Инсулин «приклеивается» к этим рецепторам и проводит глюкозу внутрь клеток. В клетках глюкоза расщепляется с получением энергии.

При диабете нарушен основной путь утилизации глюкозы: клетки организма не могут нормально усвоить глюкозу, в достатке (или даже в избытке) присутствующую в крови. В результате клетки страдают (и даже погибают) от дефицита глюкозы, а неусвоенная глюкоза подвергается утилизации альтернативными способами, с образованием токсичных продуктов (например, ацетона).

Почему именно полинейропатия? Клетки нервной системы расходуют много глюкозы, т.е. они очень требовательны к питанию. Если усвоение глюкозы нарушено, нервная система реагирует на это первой. Крайние формы реакции – это широко известные гипо- или гипергликемическая кома. Диабетическая полинейропатия – это гибель клеток периферических нервов из-за нарушения питания и отравления продуктами альтернативной утилизации глюкозы.

Почему так происходит? Часто встречающиеся варианты:

1.       Иммунитет по ошибке выделяет антитела к бета-клеткам поджелудочной железы (бета-клетки – это «фабрика» инсулина). Бета-клетки гибнут, перестают вырабатывать инсулин, а при дефиците инсулина глюкоза не может быть усвоена.

2.       Иммунитет выделяет антитела к самому инсулину или к глютаматдекарбоксилазе. Связанный с антителами инсулин неработоспособен.

3.       Иммунитет по ошибке вырабатывает антитела к инсулиновым рецепторам. Из-за этого рецепторы не могут принять молекулы инсулина.

4.       Вырабатываемые бета-клетками молекулы инсулина дефектны и их работоспособность снижена.

5.       Имеется синдром резистентности к инсулину  (клетки слабо воспринимают действие инсулина). Это может происходить, в том числе, по причинам, указанным в вышеизложенных пунктах 2-4.

Если Ваша полинейропатия плохо поддается лечению, возможно в лечении не были учтены перечисленные факторы. Обычно в таких случаях мы проводим обследование на предмет участия аутоиммунных антител в проблеме.

Диабетическая полинейропатия без диабета, как такового. Мы обнаруживаем такое при синдроме резистентности к инсулину, особенно на ранних стадиях, когда глюкоза крови еще не повышена или повышена незначительно.

Не только Диабет может быть причиной

Диабет и снижение резистентности к инсулину могут быть причиной нарушений иммунитета. На этом фоне легче развиваются инфекции и аутоиммунные воспалительные процессы, которые, в свою очередь, тоже частая причина заболевания. Если Ваша диабетическая полинейропатия плохо поддается лечению, возможно, стоит уточнить ее происхождение. Мы нередко обнаруживаем сочетанное происхождение:

·         Диабетическая + аутоиммунная;

·         Диабетическая + инфекционно-ассоциированная  (например, с вирусами группы герпеса или токсоплазмой);

·         Диабетическая + гипотиреоидная;

·         Другие полинейропатии (читать подробно).

Некоторая коррекция схемы лечения обычно дает хороший результат.

Установить диагноз и отличить от полинейропатии другого типа

Для уточнения диагноза обычно достаточно трех исследований:

1.       Осмотр врачом с оценкой симптомов и подробностей течения болезни (в нашей клинике это эндокринолог или невролог, невролог-иммунолог);

2.       Электронейромиография (ЭНМГ);

3.       Исследования крови (глюкоза, проинсулин, антитела, инфекции и др.).

Иногда возникает вопрос диффенциального диагноза между поражением нервов и сосудов. Для этого мы используем дуплексное сканирование артерий и вен.

Какими могут быть последствия полинейропатии?

Когда чувствительные нервы поражаются, чувствительность притупляется или и вовсе пропадает. Человек может не ощущать боли при ожогах, порезах, образованиях мозолей. В результате чего нередко образуются язвы, и если в них попадет инфекция, это может грозить гангреной и ампутацией. Если есть необходимость выявления нарушения чувствительности, то стоит ежедневно осматривать стопы. При этом важно проводить осмотр не только их тыльной поверхности, но и подошвенной, а также межпальцевых промежутков.

В том случае, если у пациента поражены тонкие волокна чувствительных нервов, то он будет испытывать боль. Такие боли могут быть различного характера. Чаще всего возникают прокалывающие, стреляющие и дергающие боли, но не исключено, что могут появиться и ноющие, тупые боли. Беспокоят они чаще всего область ног, усиливаются во время сна, когда тело находится в расслабленном состоянии. Диабетическая полинейропатия часто связана с болями в дебюте заболевания, связана она с началом лечения. Боль может нередко сопровождаться чувством жжения, ощущением покалывания, «ползанья мурашек». Тогда, когда уровень глюкозы в крови будет снижаться, боли будут стихать, однако многие симптомы сохраняются еще довольно долго. Более того, важно не забывать о том, что исчезновение болей, когда уровень глюкозы в крови еще высок, может свидетельствовать о том, что болезнь прогрессирует, состояние периферических нервов ухудшается, и, естественно, хорошим признаком это не является.

В той ситуации, если поражение чувствительных волокон будет значительное, у пациента может возникнуть и не проходящее чувство холода. Диабетическая полинейропатия поражает тонкие волокна, вследствие чего, появляется неспособность отличать холодное и горячее, что повышает риск получения обморожений и ожогов. А самым распространенным и явным признаком появления заболевания является чувство онемения всего тела и конечностей в отдельности. При поражении толстых волокон чувствительных нервов, возникает чувство потери способности двигать стопами, а также чувствовать к ним прикосновения. Если повреждены толстые чувствительные волокна, то у пациента нарушается чувство равновесия, что повышает риск постоянного падения. Многие люди описывают эти чувства, как: «не чувствую ног, когда передвигаюсь». Особенные трудности поджидают болеющих полинейропатией при ходьбе в кромешной темноте.

При поражении двигательных периферических нервов, выявляются похудание мышц и сильнейшая мышечная слабость. И тем ни менее, эти симптомы заболевания появляются тогда, когда идет речь о последних стадиях диабетической полинейропатии. Они могут привести к появлению деформаций в стопах, например, к молоточкообразным пальцам. Именно поэтому, пока болезнь лишь появилась, так важно при первых же симптомах обращаться в хорошую клинику.

Полезные советы при диабетической полинейропатии

• Стремитесь сохранить уровень глюкозы в крови близким к нормальному значению, проводите постоянные анализы;
• Каждый день не забывайте проводить тщательный осмотр стоп. При обнаружении мозолей, покраснений кожи, порезов – незамедлительно обращайтесь к лечащему врачу;
• Избегайте неудобной обуви, не ходите босиком;
• Для увлажнения и смягчения кожи постоянно используйте специальные кремы, которые назначит доктор;
• Бросьте курить;
• Употребление алкоголя усугубляет степень повреждения нервов, поэтому принимать спиртные напитки при диабетической полинейропатии нельзя;
• Появление ощущений, которые характерны для поражения нервов, как при сахарном диабете, всегда должны служить сигналом для проведения комплексного обследования и неврологического лечения;
• Если ощущения, типичные для поражения нервов, отсутствуют, все равно необходимо ежегодно проводить обследование на специализированном оборудовании, чтобы можно было выявить заболевание на ранней стадии;
• Помните, что заболевание усыпляет нервные волокна, они не восстанавливаются, а значит, диагностика и лечение должны проводиться своевременно;
• Посещение школ диабета для понимания заболевания, изучения симптомов, а также обучения лечебным процедурам, понадобиться тем, кто хочет справиться со своей болезнью;
• Не забывайте о том, что каждое заболевание – это область интенсивных научных исследований, в которой известно еще далеко не все. А потому не поленитесь интересоваться у вашего лечащего врача о последних препаратах, которые помогают облегчить боль и убирают симптомы полинейропатии;
• Тиоктовая кислота может стать панацеей от заболевания, притупить боль, принести долгожданное облегчение.
  

Лечение в Клинике «Эхинацея»

Сначала основное внимание мы уделим уточнению причин полинейропатии. Это поможет подобрать лечение, которое попадет точно в цель. Кроме привычных препаратов альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Эспа-Липон, Тиогамма идр.) и противосвертывающих препаратов (Вессел-Дуэ, аспирин, Плавикс и др.), есть целый ряд иммуномодулирующих, антиоксидантных, антитоксических и других средств, способных изменить ситуацию к лучшему.

Вы можете обратиться к неврологу, неврологу-иммунологу или эндокринологу нашей клиники.  Запаситесь временем: осмотр и консультация могут занять до 1 часа. По ходу лечения Вы сможете поддерживать контакт с вашим врачом лично, по электронной почте и по телефону.

Будем рады помочь Вам!

Телефон нашей клиники: (495) 649-68-68. 

Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.  

Запись на прием online

Наши координаты здесь.

Если у вас нет возможности приехать в клинику, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость.

Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства.

Полный прайс-лист клиники здесь.